大病保险为何连续六年 写入《政府工作报告》

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我们的记者傅秋实

今年的政府工作报告明确提出，要提高基本医疗保险和大病保险水平，居民基本医疗保险人均财政补助标准要提高40元，其中一半用于大病保险。

2016年，居民基本医疗保险人均财政补助增加了40元，但大病保险仅用了10元。国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱对英国《金融时报》记者表示:“将居民大病医疗保险财政补贴的一半用于商业保险，有利于进一步提高医疗保险制度的运行效率。同时，也表明中国更加重视商业保险在多层次医疗保障体系中的作用。"

重大疾病保险受到各方好评

今年是大病保险连续第六年被纳入政府工作报告。从2013年开始，提出“扩大大病保险”到2017年，“完善大病保险制度，提高保障水平”。目前，大病保险制度已基本建立，惠及1700多万人。人力资源和社会保障部副部长游伟不久前表示，大病保险覆盖城乡居民，保障水平稳步提高，保障范围也明显扩大；“基本保险+大病保险”政策报销水平超过80%。

大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是进一步保障大病患者高额医疗费用的新制度安排，是我国社会改革的重大制度创新。大病保险在不增加被保险人支付负担的情况下，从基本医疗保险基金中拨出少量资金，引入商业保险机构进行专业化经营管理，并在基本医疗保险的基础上再次补偿重病患者的医疗费用，从而减轻重病患者的高额费用负担。

《政府工作报告》起草小组组长、国务院研究室主任黄守宏在解读3月5日《政府工作报告》时特别提到了大病保险制度:“大病保险制度是具有中国特色的开创性制度。委托商业保险机构为重病患者提供大病保障，实际上是政府购买公共服务，将政府市场化运作与商业机构有机结合，为重病患者提供有效保障。”为此，大病保险制度在世界范围内得到了广泛的赞誉，《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，对我国政府的这一具有国际示范意义的创新举措进行了赞扬。

保险公司承担了90%以上的重大疾病保险

在这一备受赞誉的制度背后，保险业充分发挥了精算技术、专业服务和风险管理的优势，积极承办大病保险，增强了保障效果，减轻了政府财政负担，提高了基本医疗保险制度的运行效率。可以说，保险公司是用“中国式”智慧解决世界性医疗改革问题的重大理论和实践创新的重要承担者。

据记者了解，中国大病保险90%以上由保险公司承保，覆盖31个省(区、市)10.6亿人(其中城镇职工5000万人)。

例如，2017年，中国人寿继续实施大病保险，已经承担了260多个大病保险项目，覆盖4.2亿人。在去年11月的中国保监会例行新闻发布会上，中国人寿保险股份有限公司总裁林代仁透露，五年来，公司为1400多万人支付了350多亿元的大病赔偿，各地大病患者医疗费用实际报销水平普遍提高了10个百分点以上，最高个人赔付额达到110万元。在服务方面，公司还大力推进大病保险实时结算和异地结算，在行业内首次自主开发了大病保险系统，实现了3万家医疗机构的“一站式”实时结算，提高了大病保险基金的使用效率，方便了患者异地就医结算。从2017年4月到11月，包括陕西、安徽、贵州和吉林在内的9个省已经预付了1700多万元，服务了1500多名农民。

太平洋人寿最近也公布了其在大病保险方面的成绩:共承担了57个项目，覆盖15个省(自治区、直辖市)41个城市，承保规模23.8亿元，服务人群近6500万人，大病患者平均报销水平提高了10%~15%。

在真正减轻重病患者及其家属负担的同时，承办大病保险业务的保险公司也大大提高了医疗基金的运营效率。根据中国保监会的数据，在保险公司的控制下，2015年和2016年，保险公司发现了86万起问题案例，为国家节省了近50亿元。

中国保监会积极推进大病保险

保险公司积极承担重大疾病保险。一方面，它源于坚持服务实体经济、推进民生工程、参与社会管理的发展宗旨；另一方面，它源于监管政策的积极引导。

近日，中国保监会公布了2017年NPC代表提案和CPPCC全国委员会委员提案的办理情况，梳理了自NPC、CPPCC十二届一至五次会议以来，保监会集中关注社会高度关注的提案所取得的积极成果，“积极推进大病保险”被列为八大成果之一。在推进过程中，保监会积极配合有关部委制定文件，全面推行大病保险制度，加强与财政部门的沟通，明确大病保险保障基金豁免的相关政策。

此外，针对个别保险公司服务能力较弱、恶意招标、有的甚至通过大病保险业务欺诈收费、转移不正当利益等问题，中国保监会于2016年出台了《保险公司城乡居民大病保险招标管理暂行办法》等五项制度，对参加大病保险的保险公司的招标管理、服务标准、财务会计、风险调整和市场退出等提出了明确的规范和要求。

在多方的积极推动和参与下，从2012年国家发展和改革委员会等6个部门发布《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》到2015年国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，只用了5年时间。

今年的政府工作报告将大病保险人均财政补助标准提高了20元，这是对大病保险制度和经办者的肯定。其次，保险业要继续充分发挥自身优势，提高大病保险的运营效率、服务水平和质量，不断增强人们的获得感、幸福感和安全感。