“二次补助”政策点燃家庭新希望

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本报记者戴

柳树的绿季总是让人充满希望和憧憬。

然而，几个月前，75岁的李阿姨住在市友谊西路一户人家的房子里，面临着一个两难的境地。李阿姨和她的妻子打算喝农药，告别这个世界...

英国《金融时报》记者了解到，两年前，李阿姨的女儿因病从28楼跳下，结束了她40岁的生命，留下了还在上大学的孩子。祸不单行。2016年底，出差回来的第二个儿子杨海涛突发脑出血，被紧急送往医院。一年多的抢救和治疗未能唤醒他，他仍然住在重症监护室。

李阿姨的家人承受着精神打击和增加医疗费用的双重压力。从2016年12月到2017年底，杨海涛的看病费用已经超过300万元。这对老夫妇最初的积蓄很快就花光了，因为他们要支付医疗费。由于年老，他雇了一名护士来照顾他的儿子，每月7200元的工资只够支付护士的工资。高额的医疗费用从何而来？为此，杨海涛在Xi高新区买了一套新房子，最近还卖掉了自己的汽车。他的单位组织了捐款，但这仍是杯水车薪。一个极度悲观的李阿姨心里有不好的想法。她为自己和妻子准备了杀虫剂，并计划清除它们。

此次调动出现在市人力资源和社会保障局和市医疗保险中心，并了解到李阿姨的情况。他们了解到，李阿姨的儿子属于市城镇职工医疗保险参保人员，并首次为市城镇职工缴纳了40万元的医疗保险费。

幸运的是，早在2012年，为了提高医疗保险基金的使用效率，提高参保职工的保障水平，Xi市政府部门从中国人民健康保险公司(以下简称“PICC健康”)购买了大规模的城镇职工补充医疗保险，杨海涛也是参保对象。根据政府部门与保险机构的协议，40万元以内的医疗费用由基本医疗保险报销，超过40万元的由承办此项业务的保险公司按95%的比例报销，不设上限。人们亲切地称这种制度为“二次报销”。

Xi平安医疗保险中心及时向PICC卫生陕西分公司报告了杨海涛的情况。根据协议中约定的理赔流程，上一年度的大额医疗保险理赔必须在政府医疗保险部门基本医疗保险理赔结束后的次年3月收取。针对家庭的实际困难，政府部门和保险公司做了专门安排，提前通知李阿姨提交相关材料，在2018年春节前完成了基本医疗保险和大额医疗保险的审核，并提前向患者支付了总计215万元的医疗费用，仅大额补充保险的赔付金额就达175万元，使李阿姨一家面临的绝境重新燃起了他们的生活希望。

杨海涛参保的大规模补充医疗保险是在政府基本医疗保险的基础上，按照一定比例对超出基本医疗报销最高限额的参保人员医疗费用进行补偿的一种业务类型。根据基本医疗制度的不同，大额补充医疗保险可分为三种类型:城镇职工大额补充医疗保险、城镇居民大额补充医疗保险和新型农村合作医疗保险。

今年的政府工作报告在实施“健康中国”战略的部分明确指出，“要提高基本医疗保险和大病保险的水平”，商业健康保险公司承担的与政府基本医疗相匹配的大额补充医疗保险，有助于商业保险弥补基本医疗保险的不足，提高社会医疗保障事务的管理效率和服务水平。

事实上，大型补充医疗保险的受益者远不止李阿姨。Xi市人力资源和社会保障局、PICC卫生局陕西分局提供的数据显示，自2012年以来，政府从专业医疗保险公司为城镇职工购买了大规模医疗保险。在过去的六年里，它提供了总计7.64亿元的大规模医疗保险索赔，使199.02万人受益。(张乐制图)