救命药，吃得上也吃得起（健康焦点?药品谈判降价追踪（上））

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浙江大学医学院第二附属医院的工作人员从药物仓库中取出抗癌药物。

新华社记者黄宗智照片

制图:沈依灵

2018年6月，国家医疗保险局与人力资源和社会保障部、国家卫生和健康委员会、财政部启动了目录外抗癌药医疗保险准入专项谈判。经过与企业协商，17种药品谈判成功。与平均零售价格相比，协议药品的平均支付标准下降了56.7%。最近，全国有17种抗癌药物被列入医疗保险目录，患者在降价后相继使用抗癌药物。

国家药品价格谈判作为一种定价方式，具有明显的效果。如何建立一个正常的机制让更多的病人受益？我们的记者进行了采访和调查。

编辑

病人的负担大大减轻了

17种药物的谈判取得了成功。与平均零售价格相比，协议药品支付标准平均下降56.7%。大多数进口药品的支付标准低于周边国家和地区的市场价格，平均低36%

梁玉华，福建省福州市居民，2014年患肺癌。2018年11月1日，他在福建省肿瘤医院接受了治疗药物埃罗替尼。“现在病情已经基本稳定，抗癌药物已经纳入医疗保险。将来，你只需要吃药来控制病情。”他说。

梁玉华过去常常做化疗，花了21天，花费8000到10000元。现在，安罗替尼的药价已经从6200元/盒降到了3409元/盒，平均每月药费超过了1万元，而不是当初协商后进入医疗保险的那种药。医疗保险报销后，个人只需支付约3000元。

自2018年10月25日起，福建省已将17种药品列入省级医疗保险药品目录乙类。福建省个人医疗保险缴费比例为30%，除了最初由医疗保险覆盖的尼罗替尼和奥曲肽微球；其他地方基本上参照省级标准。

"这项政策真的造福了人民！"在浙江杭州的一家医院，张强告诉记者。张强六年前发现了慢性淋巴细胞白血病。医生和病人都报告说布洛芬效果最好，但每月超过4万元的费用对他来说无疑是负担不起的。在过去的六年里，他一直用化疗和输血来治疗疾病，而不是使用进口药物。现在，布洛芬在浙江省被纳入医疗保险后，他必须支付的费用减少到每月3000多元，他开始尝试药物治疗，效果很好。

浙江大学医学院第一附属医院血液科主任金杰说，这些协商的抗癌药物大大减轻了患者的负担。在这17个品种中，有几种药物与血液疾病有关，如阿扎胞苷，最初是2000多元，14个疗程，现在每种药物减为1055元；用于治疗骨髓瘤的Isazomib，最初每盒27000元，但现在已经降到了14000元左右，也下降了近一半，这比在海外购买便宜；伊布替尼治疗淋巴瘤，过去一个疗程超过4万元，现在降到1.7万元。

2018年6月，国家医疗保险局与人力资源和社会保障部、国家卫生和健康委员会、财政部启动了目录外抗癌药医疗保险准入专项谈判。根据相关数据，医疗保险目录外有44种专属抗癌药物。国家医疗保险局组织专家进行评审和投票评选，提出创新性高、患者效益高、临床价值高的推荐协商品种。经过与企业协商，17种药品谈判成功。与平均零售价格相比，协议药品支付标准平均下降56.7%，大部分进口药品支付标准平均低于周边国家和地区市场价格36%。

目前，福建、浙江、北京等30个省已经明确了抗癌药的落地时间表，一些省的患者经过协商已经购买了抗癌药。

参保人、企业与医疗保险“双赢”

药品谈判明显扩大了保障范围，提高了保障水平，减轻了群众的药品费用负担，并考虑了医疗保险基金的承受能力。大多数企业都表示了极大的认可

本次列入药品目录的17种药物，包括12种实体瘤药物和5种血液肿瘤药物，均为临床必需、有效且被保险人急需的癌症治疗药物，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤和淋巴瘤等多种肿瘤疾病。其中，成功洽谈的10种药物，如奥昔替尼片、艾沙唑米胶囊、阿法替尼片、培唑帕尼片、雷考芬尼片、塞来替尼胶囊、维穆利尼片、安洛替尼胶囊、伊博替尼胶囊和注射用阿扎胞苷，均在2017年后上市。

福建省肿瘤医院胸部放疗科主任李认为，国家协商的17种抗癌药物已纳入医疗保险报销目录，有利于严格用药标准。“对于药品的使用，医疗保险报销有严格的规定。例如，一些药物在使用前必须有相关证书，如靶向突变，这控制了实验药物。”在医疗保险报销清单中的17种药物中，有10种是自2017年以来列出的创新药物。“一方面，患者可以享受最新的医疗成果，另一方面，他们也在鼓励创新。”他说。

“这些获得专利的创新药物疗效确切，并已通过协商纳入医疗保险，大大提高了药物的可及性，改善了患者的生活质量，延长了生存期。”国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯表示，以奥昔替尼(商品名:Teresa)为例，在上市前，大量晚期肺腺癌患者出现耐药性并伴有egfrt790m基因突变，只能采用传统化疗方法治疗，毒副作用大，效果差。特蕾莎修女于2017年3月在中国上市后，患者使用后的治疗效果明显改善，大大减少了对身体的伤害，并显著延长了疾病控制期。但是，费用很高，每天需要1700多元。进入医疗保险后，每日费用降低到500多元，然后在医疗保险报销后，病人自己的费用也大大降低。

石远凯提供了一组数据:中国每年新增癌症病例约380万，其中肺癌病例最多，每年新增病例超过70万，死亡人数超过60万。在肺癌病例中，非小细胞肺癌占80%-85%。在为医疗保险谈判的17种抗癌药物中，有5种是用于非小细胞肺癌的药物，甚至还有创新药物西罗汀，它刚刚在5月份获准上市。对病人来说，这是一件好事，因为这些药物已经降低了价格，并经协商后加入了医疗保险。此外，17种抗癌药物覆盖了更多的肿瘤疾病，惠及大量患者，覆盖面广。

“如今，创新药物越来越多，临床疗效也越来越好。17种协商药物均有非常明确的临床试验结果，具有较高的临床价值。应该说，好的政策给病人带来了好处，也给国内药物研发带来了新的机遇。”石远凯说。

专家认为，谈判的成功率和下降幅度与预期相符。明显扩大了保障范围，提高了保障水平，减轻了群众药品费用负担，兼顾了医疗保险基金的承受能力。大多数企业表示高度认可，实现了参保、企业和医疗保险“三赢”的目标。

不能缺少支持措施

经过协商，有必要建立一个配套的衔接机制，即确定当地医疗保险的支付标准，保证药品的临床可及性

根据要求，抗癌药物由当地医院购买，按照当地医疗保险支付标准报销。然而，我们怎样才能确保17种抗癌药物的普及？

中国药科大学教授丁进喜表示，谈判结束后，有必要建立一个配套机制进行衔接，即确定当地医疗保险支付标准，确保药品的临床可及性。一方面，谈判药品应尽快纳入当地医疗保险管理体系，并确定报销比例；另一方面，公立医院取消了药品奖金，药品比例成为重要的考核指标。抗癌药价格的上涨必然会增加药物的比重，这将给医院抗癌药的临床使用带来很大的压力。“解决这个问题有两个办法:第一，很明显，各地使用的抗癌药不包括在药物比例的考核中，这就需要更细致的操作；二是开辟社会药房渠道，医院开药，病人去社会药房购买，医疗保险和药房结算。”他建议与临床使用相结合，在公立医院和社会专业药房之间建立“双渠道”的供应保障机制，让大多数患者能够购买和使用，并确保被保险人的获得感和对谈判结果的满意度。

近日，国家医疗保险局、人力资源和社会保障部、国家卫生计生委发布了《关于做好17次全国医疗保险谈判抗癌药物实施工作的通知》。根据要求，医疗保险部在2018年进行医疗机构年终费用清算时，阿扎胞苷等17种抗癌药的费用不在总控制范围内，合理使用协议药品的费用应按规定单独核算和保障。

鉴于之前谈判药物赫赛汀进入医疗保险后被切断的情况，国家医疗保险局相关部门负责人表示，只有赫赛汀被切断，主要是由于企业自身生产调整失败和短期切断。通过企业的努力，供应已经恢复。2018年抗癌药物谈判后，与企业签署的协议明确要求必须保证全国范围的供应。

《通知》对合理用药提出了要求。如果医疗机构2018年发生的实际费用因协商药品列入目录等政策原因超过总量控制指标，应在年末清算时给予合理补偿。制定2019年总量控制指标是为了综合考虑协商合理用药的因素。同时，要严格执行协议药品的有限支付范围，加强使用和管理，重点监控和分析高成本、大剂量的药品，确保医疗保险基金的安全。

如何确保抗癌药物进入医疗保险后的合理使用？石远凯说，这需要肿瘤学家根据临床指南和适应症使用，相关的检测和检查方法是必不可少的。

金杰认为，药物的使用需要专家检查。例如，布洛芬是治疗慢性淋巴细胞白血病的一线药物，但必须在血红蛋白和血小板指数下降时使用，且效果最佳。相反，你越早服用治疗慢性粒细胞白血病的药物越好。同时，做好随访管理和用药指导。例如，开始服用靶向药物时，可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、水肿、皮肤色素改变。患者应做好心理准备，必要时寻求医疗建议。

《人民日报》(2019年1月11日，第19版)