抗癌药、慢病用药优先入医保

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2019年，国家医疗保险药品目录调整方案出台

医疗保险优先考虑抗癌药和慢性病

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这种调整涉及到西药、中成药和中药饮片，两种药物都是转入转出的。

基本药物、癌症和罕见疾病药物、慢性病药物和儿童药物将得到优先考虑。

普通药品实行常规准入，价格较高或对医疗保险基金影响较大的专利专用药品将通过协商获得。

4月17日，国家医疗保险局公布了《2019年全国医疗保险药品目录调整工作方案》(以下简称《方案》)。时隔两年，我国医疗保险目录再次进行调整，将在保证基金可负担性的前提下，努力优化药品结构，规范管理，有效缓解参保人员用药困难、费用高的问题。

今年7月将发布常规药品目录，今年9月至10月将发布协商准入目录。预计所有工作将于今年10月前完成。

甲类和乙类报销目录涉及西药、中成药和中草药的，应按通用名称进行区分和报销

目前的《全国医疗保险药品目录》是2017年版，包括2017年和2018年协商获得医疗保险的药品，共有2588种西药和中成药。

药品目录的调整涉及西药、中成药和中药饮片三个方面，包括药品调入和药品调出两个内容。依据国家食品药品监督管理局批准上市的药品信息，不接受企业申报或推荐，不收取评价费等费用。同时调整和完善药品目录的常见病例和使用管理方法，规范药品名称和剂型，适当调整药品的甲、乙类、目录分类结构、备注等内容。在类别调整过程中，应优先考虑基本药物。

什么是甲类和乙类药物？西药和中成药分为两类，甲类一般是同类药物中首选且价格较低的药物，而乙类一般是同类药物中价格相对较高的药物。参保人符合要求的甲类药品费用应全部纳入报销范围，并按规定比例报销；乙类药品费用在扣除一定数额的个人缴费后，按规定比例报销。

国家医疗保险药品目录中的西药和中成药按通用名称管理，不涉及特定企业。在同一通用名称下(包括剂型)，无论哪个企业生产的哪个规格和品种都纳入报销范围。在偿付时，被保险人将根据通用名称进行偿付，而不是根据著名的商业名称进行识别。以《目录》中的枸橼酸铋钾颗粒为例，据初步统计，国内有40多家企业生产枸橼酸铋钾颗粒，无论其商品名如何，均属于医疗保险药品目录。

主要起滋补作用且含有国家濒危野生动植物的药物不能列入目录

根据该计划，应优先考虑国家基本药物、治疗癌症和罕见疾病等主要疾病的药物、治疗慢性病的药物、治疗儿童的药物和急救药物。根据药物治疗领域、药理作用、功能主治等。，按类别组织专家进行评审。根据药物经济学原理对同类药物进行比较，以有充分证据证明其临床必要性、安全性、有效性和价格合理的品种为优先。

药品目录中的原药品已被国家药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的，应当转出；经专家评审，有其他不符合医疗保险要求的条件和条件，按程序转出的。

“我们已经考虑了转让品种的范围。例如，如果药品监管部门撤销了通用名称下的所有批准文号或撤销了《进口药品注册证》，药品监管部门将禁止生产、销售和使用等。；其他药物的转移需要严格的专家审查程序。例如，被认为临床价值低、经专家审查后可以完全替代的品种可能会从目录中删除。”国家健康保险局对此进行了解释。

有些药物不能列入目录。例如，主要的滋补药物、含有国家濒危野生动植物的药物、预防疫苗、避孕药等公共卫生药物、减肥药物、美容药物、戒烟药物等。其中有些是为了提高生活质量，有些是为了起到预防作用，还有一些属于公共卫生保护范围，不在目录调整范围之内。非处方药(otc)一般不在国际范围内报销，原则上不会增加这一调整。

任何声称能够“包括”和“帮助进入”医疗保险目录的声明和宣传都是虚假的

《建议书》建议将药品转让目录分为两种方式:常规准入和协商准入。在满足有效性和安全性的前提下，价格(成本)等于或低于药品目录中的现有品种。定期纳入目录；价格较高或对医疗保险基金影响较大的专利专用药品，应协商准入(专用药品的认定时间以评选投票日前一天为准)。

协商准入是近年来我国医疗保险药品目录准入的一种创新方式。2017年和2018年，医疗保险部通过协商将36种和17种药物纳入医疗保险药品清单，包括利拉鲁肽、曲妥珠单抗、来那度胺、奥西替尼等。这些药物都是“急需”的，有着良好的声誉，包括许多刚刚列入专利期的抗癌药。这些议购药品降价并纳入医疗保险，极大地减轻了患者的负担，提高了被保险人的药品保障水平，更好地保证了基金的顺利运作。

此次目录调整将重新启用临床价值高、价格高或对基金有重大影响的专利专有药物的协商准入方式。协商药品应经过专家评审和投票选择，由协商专家和企业协商形成双方认可的全国统一支付标准，方可纳入目录，确保基金安全。与过去相比，今年的协商准入办法在总结经验的基础上有了进一步的改进。

此外，考虑到部分专利专利药的仿制药可能在目录调整时被列入，本次调整规定专利药的鉴定时间为评选投票日的前一天。

与前一轮调整相比，本轮调整的审查程序增加了“医疗保险药品咨询与调查”环节，在审查的前期，可以更好地了解临床用药需求，了解世界各国专家对医疗保险药品品种的意见和建议，提高目录调整的公平性，确保医疗保险目录调整的公开、公平和透明。

对于个别组织或个人声称有“办法”将某一药品“列入目录”的行为，国家医疗保险局郑重声明，任何声称“列入”和“帮助进入”的索赔和宣传都是虚假的，广大公众和企业应提高警惕。(记者李红梅)

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